Профессионализм во всем!

(495) 258-9400

Консультант
Главная > Врачам > Научно-методические материалы > Гематологические исследования в клинико-диагностической лаборатории BION

Гематологические исследования в клинико-диагностической лаборатории BION

Скачать в PDF


Введение
Общий анализ крови один из важнейших методов диагностики различных заболеваний, он отражает реакцию органов кроветворения на воздействие различных патогенных факторов. Данные общего анализа крови необходимы при постановке диагноза заболевания. Общий анализ крови входит в перечень обязательных лабораторных исследований при госпитализации, при ежегодных медицинских обследованиях. Объединив современные европейские разработки в лабораторной диагностике и традиции российской медицинской школы, лаборатория BION предоставляет своим клиентам возможность наиболее гибкого подхода к назначению всего спектра гематологических исследований. За последние годы в мире созданы высокотехнологические системы анализа крови, которые вытесняют ручные и полуавтоматические методы исследования. В лаборатории BION гематологические исследования проводятся на гематологическом анализаторе Pentra XL 80 фирмы HORIBA  ABX (Франция).

Краткие технические характеристики анализатора:

• Объём образца при исследовании крови без дифференцировки лейкоцитов (CBC) 30 мкл, с дифференцировкой лейкоцитов (CBC/Diff) 53 мкл
• Методы измерения: цитохимия и специфический лизис, фотометрия, измерение объема клеток импедансным методом, оптическая и проточная цитометрия
• Автоматическая подача проб
• Система автоматического перемешивания проб
• Автоматическое повторное измерение патологической пробы
• Возможность работы со штрихкодированными пробирками
• Возможность интеграции с лабораторной информационной системой.

Измеряемые параметры:

Гемоглобин (HGB)
Эритроциты (RBC)
Средний объём эритроцитов (MCV) - вычисляемый показатель,  отражает среднюю величину объёма эритроцитов.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) - вычисляемый показатель, отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином (содержание гемоглобина в 1 эритроците)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) — вычисляемый показатель, отражает насыщение эритроцита гемоглобином (концентрация гемоглобина в 1 эритроците).
Гетерогенность эритроцитов по объёму (RDW) - характеризует степень вариабельности эритроцитов по объёму (показатель анизоцитоза).
Гематокрит (HCT) - показатель, отражающий соотношение объёма клеточной части (эритроцитов) и объёма плазмы в цельной крови.
Тромбоциты (PLT)
Средний объём тромбоцитов (MPV) — вычисляемый показатель, отражает величину среднего объёма тромбоцитов.
Гетерогенность тромбоцитов по объёму (PDW) - количественно отражает степень вариабельности объёма тромбоцитов.
Тромбокрит (PCT) - показатель, отражающий соотношение объёмов тромбоцитов и плазмы в крови.
Лейкоциты (WBC)
Нейтрофилы (NEU%) - относительное количество (все формы). Необходимо отметить, что аппарат не дифференцирует сегментоядерные нейтрофилы и более юные формы: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные нейтрофилы.
Нейтрофилы (#NEU) - абсолютное количество (все формы). Необходимо отметить, что аппарат не дифференцирует сегментоядерные нейтрофилы и более юные формы: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные нейтрофилы.
Эозинофилы (EOS%) - относительное количество
Эозинофилы (#EOS) - абсолютное количество
Базофилы (BAS%) - относительное количество
Базофилы (#BAS) - абсолютное количество
Моноциты (MON%) - относительное количество
Моноциты (#MON) - абсолютное количество
Лимфоциты (LYM%) - относительное количество (все формы). Необходимо отметить, что аппарат не дифференцирует широкоплазменные лимфоциты, пролимфоциты, лимфобласты, Т-лимфоциты, В-лимфоциты, атипичные мононуклеары и т.д.
Лимфоциты (#LYM) - абсолютное количество (все формы). Необходимо отметить, что аппарат не дифференцирует широкоплазменные лимфоциты, пролимфоциты, лимфобласты, Т-лимфоциты, В-лимфоциты, атипичные мононуклеары и т.д.

Преимуществами автоматического анализа крови являются:

• Высокая производительность
• Небольшой объем крови
• Оценка более 20 показателей, вместо 10-12 при обычном анализе крови
• Высокая точность исследования, так как подсчету подвергаются более 10 тысяч клеток из одной пробы.

В лаборатории применяются референсные значения показателей общего анализа крови для детей и взрослых рекомендованные фирмой производителем HORIBA ABX (Франция) для аппаратов данного класса. Как и другие референсные значения они отражают принятое группой учёных (экспертов в области гематологии) решение об использовании в качестве референсных значений результатов проведённых Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) мультицентровых исследований с участием репрезентативных групп пациентов. Необходимо помнить, что референсные значения разработаны для венозной крови. Кроме того преимуществами исследования венозной крови на общий анализ крови являются достаточный объём материала (при необходимости возможно провести дополнительные исследования: микроскопию, определение СОЭ), меньшая вероятность образования сгустка в пробе, отсутствие посторонних примесей (тканевая жидкость).
Для правильной оценки анализа крови требуется комплексная оценка всех показателей, а не каждого в отдельности.
Автоматизированный анализ красной крови (HGB, RBC, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW) позволяет качественное описание мазка заменить количественными  индексами, которые могут анализироваться в динамике. Однако, автоматизированный анализ крови - это исходное исследование, которое для дифференцировки анемий должно дополняться морфологическим исследованием мазков крови (микроскопическое исследование), а затем необходимыми биохимическими, иммунологическими исследованиями.
Гематологический анализатор определяет 10 показателей лейкоцитарной формулы (NEU%, #NEU, EOS%, #EOS, BAS%, #BAS, MON%, #MON, LYM%, #LYM). Автоматический анализ лейкоцитарной формулы может использоваться для проведения скрининга нормы и патологии, в динамическом контроле за содержанием нейтрофилов и лимфоцитов при различных патологических состояниях (лимфо-пролиферативные заболевания, нейтропении). В некоторых случаях гематологический анализатор сигнализирует (так называемые «флаги») о наличии незрелых форм гранулоцитов, бластов, но он не способен дать их количественную оценку. В таких случаях в лаборатории BION разработаны стандартные критерии, по которым врач лаборатории сам дополнительно проводит исследование лейкоцитарной формулы под микроскопом. Однако необходимо помнить, что появление «флагов» говорит о достаточно выраженной патологии, и они не всегда могут выдаваться анализатором.
Исходя из вышесказанного, использование современных гематологических анализаторов позволяет быстро, с высокой точностью, минимальной трудоемкостью, в сочетании с широким спектром исследуемых гематологических параметров провести качественное исследование крови, оценить состояние кроветворной системы, определить дальнейшие исследования с целью установления диагноза заболевания, оценить динамику показателей крови при лечении.
Но гематологический контроль гематологических, инфекционно-воспалительных заболеваний должен включать в себя и микроскопию мазков крови.

Недостатки современных гематологических анализаторов:

• Невозможна точная дифференцировка и подсчет незрелых форм гранулоцитов (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные)
• Невозможность подсчёта бластных клеток
• При оценке лейкоцитарного ростка анализаторы не позволяют выявлять изменения ядер и цитоплазмы клеток, появления атипичных клеток (например, атипичные мононуклеары), патологическая зернистость, патологические включения и т.п.
• Анализаторы не оценивают морфологию эритроцитарного ростка (изменение формы, патологические формы, патологические включения и т.п.)
• Современный анализатор не может полностью заменить микроскоп и исследование мазка крови.

Лаборатория BION предлагает следующие виды гематологических исследований:

A010 Общий анализ крови CBC, без лейкоцитарной формулы. Исследование проводится на гематологическом анализаторе и включает в себя следующие показатели (HGB, RBC, MCV, MCH, MCHC, HCT, RDW, PLT, MPV, PCT, PDW, WBC)
A020 Общий анализ крови CBC/Diff, с лейкоцитарной формулой (5 фракций лейкоцитов). Исследование проводится на автоматическом гематологическом анализаторе и  включает в себя следующие показатели ( HGB, RBC, MCV, MCH, MCHC, HCT, RDW, PLT, MPV, PCT, PDW, WBC, NEU%, EOS%, BAS%, MON%, LYM%, #NEU, #EOS, #BAS, #MON, #LYM).
A030 Лейкоцитарная формула (микроскопия). Микроскопическое исследование окрашенного мазка крови. Выполняется врачом. При наличии патологии, кроме обычных показателей (относительное количество (%) палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов), подсчитывается количество бластов, юных форм, описывается морфология эритроцитов, лейкоцитов, наличие патологической зернистости, включений и т.п.). Отсутствие в результате исследования упоминания об этих и подобных элементах (патологиях) свидетельствует об их отсутствии в мазке крови.
A040 Лейкоцитарная формула +ЛИИ. Микроскопическое исследование окрашенного мазка крови. Выполняется врачом. При наличии патологии, кроме обычных показателей (относительное количество (%) палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов), подсчитывается количество бластов, юных форм, описывается морфология эритроцитов, лейкоцитов, наличие патологической зернистости, включений и т.п.). Отсутствие в результате исследования упоминания об этих и подобных элементах (патологиях) свидетельствует об их отсутствии в мазке крови. Далее на основании данных исследования рассчитывается ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации).
A050 Ретикулоциты. Производится подсчёт ретикулоцитов и ретикулоцитарного индекса.
A060 СОЭ (метод Westergren). Исследование СОЭ (скорости оседания эритроцитов) проводится на анализаторе TEST 1 фирмы ALIFAX (Италия)
A065 Общий анализ крови CBC/Diff, СОЭ. Комплексное исследование, включает в себя исследования A020 и A060.

Интерпретация результатов исследования:

Результаты автоматизированных исследований (A010 Общий анализ крови CBC, без лейкоцитарной формулы или A020 Общий анализ крови CBC/Diff с лейкоцитарной формулой) нужно оценивать только в комплексе:
1. При выявлении в общем анализе крови признаков анемии (снижение гемоглобина, снижение количества эритроцитов, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроците, увеличение или уменьшение среднего объёма эритроцитов, повышении показателя распределения эритроцитов по объёму) рекомендуется назначить больному следующие исследования:  A030 Лейкоцитарная формула (микроскопия) и A050 Ретикулоциты.
2. При выявлении повышения или снижения количества лейкоцитов, повышения или снижения популяций лейкоцитов рекомендуется назначить следующие исследования: A030 Лейкоцитарная формула (микроскопия), A060 СОЭ (метод Westergren).
3. При подозрении на наличие у больного гематологического заболевания (анемии, лейкозы) или инфекционно-воспалительного заболевания рекомендуется при первичном обращении назначить больному исследования А030 Лейкоцитарная формула (микроскопия) или А040 Лейкоцитарная формула +ЛИИ в сочетании с автоматизированным исследованием крови: А010 Общий анализ крови CBC, без лейкоцитарной формулы или А020 Общий анализ крови CBC/Diff с лейкоцитарной формулой. При необходимости назначаются исследования А050 Ретикулоциты и А060 СОЭ (метод Westergren).

На результат гематологических исследований влияют следующие факторы:
1. Несоблюдение правил подготовки к исследованию - взятие крови не натощак, сразу же после проведения диагностических процедур (УЗИ, рентгенография и т.п.), после физиотерапевтических процедур.
2. Повышенные физические нагрузки, эмоциональное напряжение, беременность.
3. Приём некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств, левомицетина, тиреостатиков, цитостатиков, кортикостероидов, гепарина, леводопа, фенитоина, вальпроевой кислоты, наркотических анальгетиков.


Краткие технические характеристики анализатора: